IMPRIMER DE DON

Agissons ensemble ! 

Mes coordonnées :

O Mademoiselle                   O Madame                    O Monsieur

Prénom : l___________________________l Nom : l___________________________l

Adresse :l_____________________________________________________________________l

CP : l_____________l Ville : l___________________________________________l

Tél. : l_____________________________l

E-mail : l___________________________________________________________l

Je souhaite faire un don d'un montant de :

O 25€                                              O 50€                                            O 75€

O 100€                                             O 150€                                           O Autres : ________ €

Une nuit au chaud

O  20€ x * _______ = _______ €

O  30€ x * _______ = _______ €

O  45€ x * _______ = _______ € 

* nombre de nuit souhaitez

O Je souhaite également devenir membre, moyennant une cotisation d'un montant de 120€ par an.

Soit un total de ________ €

Dès aujourd'hui, je joins mon règlement à l'ordre de « Centre social le refuge », par chèque bancaire ou postal à l'adresse suivante :

CENTRE SOCIAL LE REFUGE

13 rue David Tabakoff

95190 GOUSSAINVILLE

Contre ce don, je recevrai, dans les meilleurs délais, un reçu fiscal me donnant droit à une réduction d'impôt de 66% du montant de ce don, dans la limite de 20% du revenu imposable. A titre d'exemple : un don d'un montant de 100€, ne me coûte en réalité que 34€.

Pour imprimer ce document faire un imprime écran ou clic droit sur la sourie puis imprimer